Signify Health verlässt das gebündelte Zahlungsprogramm von CMS

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Foto: John Fedele/Getty Images

Signify Health, eine wertorientierte, auf Pflege ausgerichtete Analyseplattform, wird sein Geschäft mit Episodes of Care Services (ECS) einstellen und das Bundled Payments for Care Improvement-Advanced (BPCI-A)-Modell der Centers for Medicare und Medicaid Services verlassen Unternehmen angekündigt.

Signify sagte, es beende seine Beteiligung am CMS-Programm angesichts der neu veröffentlichten retrospektiven Trendberechnungen von CMS, die die Zielpreise für Episoden senkten, was nach Angaben des Unternehmens die Möglichkeit für Einsparungen verringert.

Letztendlich waren es die jüngsten Richtlinien des Center for Medicare & Medicaid Innovation, die sich auf die Preisgestaltung von BPCI-A auswirkten, die das Unternehmen zu der Annahme veranlassten, dass das Programm nicht nachhaltig ist. Die BPCI-A-Preismethodik, sagten Beamte, habe sich im Laufe mehrerer Jahre wiederholt geändert und vor kurzem eine rückwirkende Anpassung vorgenommen, die laut Signify nicht auf öffentlich verfügbaren Daten basiert.

Das Unternehmen fügte hinzu, dass die Anpassung nicht genau prognostiziert werden kann und erst lange nach Ende einer Leistungsperiode bekannt ist, was es nahezu unmöglich macht, „in Echtzeit Maßnahmen zu ergreifen“.

„Das Unternehmen ist derzeit dabei, die neuesten Preiskalkulationen über das Standard-Einspruchsverfahren von CMMI anzufechten und sich dafür einzusetzen, dass CMMI den Anbietern sofortige Abhilfe bietet“, sagte Signify.

Signify sagte, diese Strategie ermögliche es dem Unternehmen, mehr in zukünftiges Wachstum und die Diversifizierung seines Home and Community Services-Geschäfts und seiner jüngsten Übernahme von Caravan Health zu investieren. Beamte gehen davon aus, dass sich die Änderungen positiv auf die Ergebnisse für 2023 auswirken werden, und werden Anfang August in ihrem Q2-Ergebnisbericht zusätzliche Hinweise geben.

WAS IST DIE AUSWIRKUNG

Das Unternehmen schätzt derzeit, dass die Restrukturierungskosten für Abfindungen und mitarbeiterbezogene Kosten zwischen 25 und 35 Millionen US-Dollar liegen werden. Es gibt etwa 85 Millionen US-Dollar an jährlichen direkten ECS-Kosten, die eliminiert werden. Und dem ECS-Segment sind derzeit etwa 60 Millionen US-Dollar an annualisierten geteilten Kosten zugeordnet, von denen Signify erwartet, bis Ende 2022 etwa 30 bis 35 Millionen US-Dollar an annualisierten Kosten zu eliminieren, wenn das BPCI-A-Programm eingestellt wird.

In Bezug auf die Entscheidung, die Teilnahme von Signify Health am BPCI-A-Programm zu beenden, sagte CEO Kyle Armbrester: „Wir haben diese Entscheidung in Partnerschaft mit unseren Kunden getroffen, die mit unserer Unterstützung wiederholt Maßstäbe für Qualitätsversorgung und betriebliche Verbesserungen übertroffen haben – einschließlich erheblicher Reduzierungen bei Wiederaufnahmen und Zunahme der gesunden Tage zu Hause in einer äußerst herausfordernden Zeit für das Gesundheitswesen.“

Armbrester geht nicht davon aus, dass das Geschäft von Caravan Health von den Änderungen betroffen sein wird. Karawanengesundheit war erworben von Signify Health im März unter anderem für seine Fähigkeiten, das Gesundheitsmanagement der Bevölkerung und wertbasierte Zahlungsprogramme von Anbietern und verantwortlichen Pflegeorganisationen zu unterstützen.

Laut Signify hat sich das Geschäft seit der Übernahme gut entwickelt, da sich seine Kunden an dem Ziel von CMS ausrichten, bis 2030 alle Medicare-Begünstigten in einer rechenschaftspflichtigen Beziehung zu ihrem Gesundheitsdienstleister zu haben.

DER GRÖSSERE TREND

Im Jahr 2021 hat sich Signify Health mit dem großen Versicherer Humana und dem Alamo Area Community Network zusammengetan, um die Mitglieder von Humana Medicare Advantage in San Antonio durch die Community-Ressourcen von AACN zu unterstützen und Bedürftige mit gesundheitsbezogenen Sozialdiensten wie Essen, Transport, Unterkunft und finanzielle Unterstützung.

Das AACN ist eine Partnerschaft von mehr als 40 Organisationen mit einer Reihe von Programmen und Dienstleistungen, die darauf ausgerichtet sind, die sozialen Gesundheitsfaktoren für die Einwohner von San Antonio effektiv zu beeinflussen.

Die Partnerschaft umfasste auch die Social Care Coordinators von Signify Health, die Humana-Mitglieder erreichen, um ihnen bei der Lösung ihrer unerfüllten Bedürfnisse zu helfen.

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